ILIOTIBIAL BAND SYNDROME

 מה זה ואיך לטפל?

ILIOTIBIAL BAND SYNDROME  הינה פציעת ברך שכיחה, אשר בדרך כלל באה לידי ביטוי בכאב בצד החיצוני של הברך בעקבות תהליך דלקתי של אחז ה  ILIOTIBIAL BAND .

ITB היא רצועה שנוצרת על פציה משרירי הירך שאחראיים לתנועות כיפוף, פשיטה והרחקה.

הרצועה מתחילה באגן ומסתיימת בחיבורה לפיקה, שוקה וגיד ה Biceps femoris.

תסמונת ITB נפוצה ברצים, רוכבי אופניים. הסיבות להתפתחותה נובעות משילוב גורמי עומס יתר ביומכאניים.

מהו התהליך הפתולוגי שגורם לכאבים?

חיכוך יתר של ה ITB בקצה עצם הירך בעקבות תנועות חוזרות ונשנות של כיפוף ויישור הברך ( כמו בריצה או רכיבת אופניים) גורם לפגיעה במרקם האחיד של הרצועה ומכאן לכאב.

מה הסיבות להופעת חיכוך יתר?

1. פרונציית יתר של כף הרגל. מצב בו יש תנועת יתר במפרק הסובטלארי של כף הרגל. מצב זה יגרום לסיבוב יתר פנימי של השוקה ביחס לעצם הירך ומכן שיגדיל את תנועת החיכוך בין ה ITB לעצם הירך. כלומר, בעקבות קריסת כף הרגל בזמן הדריכה יש תנועת יתר בירך ומכאן חיכוך יתר.
2. קיצור של שרירי ה TENSOR FACIA LATAE, HAMSTRINGS, GLUTEUS MAXIMUS. קיצור שרירים אלו יעמיס על הרצועה, עומסי מתיחה אשר יגרמו לקיצור הרצועה.
3. חוסר איזון בין חלקי שריר הארבע ראשי, כאשר חלקו הלטרלי יהיה דומיננטי ביחס לאחרים. המצב יגרום לקיצור ה ITB והגברת החיכוך.
4. חולשת שרירי הפושטים, מרחיקים ומסובבים של הירך. חולשה שרירית זו תגרום לכך שתיוצר תנועת סיבוב יתר פנימית בירך ומכאן ייווצר חיכוך בין ה ITB לירך.

מה התלונות שמרמזות על ITBS?

התלונה העיקרית הראשונית היא כאב בצד החיצוני של הברך. כאשר המטופל יודע להצביע על מיקום הכאב.

ככל שהמטופל ממשיך להתאמן ולהתעלם מהפציעה, יופיע כאב חד מקומי אשר ילך ויתגבר לאורך האימון, כאשר בתחילה יופיע לאחר מספר דקות פעילות, אחר-כך יופיע מיד עם תחילת האימון, בהמשך הכאב ימשיך מספר שעות לאחר סיום האימון, עד כדי כאב קבוע לאורך כל היום כולל בישיבה ממושכת.

בשלבים מתקדמים של הפתולוגיה כאב יכול להיום מושלך מעבר לנקודה המקומית לאורך השוקה והירך.

כיצד נאבחן ITBS?

הסובלים מ ITBS יגלו רגישות וכאב למישוש כ 2 סנטימטר מעל הקו המפרקי של הברך בצידו החיצוני.

בדיקת מבחן OBER שבו המטופל שוכב על צידו והפיזיותרפיסט מניע את רגלו לקירוב (אדוקציה) כאשר הברך בזוית 30 מעלות. תוצאה חיובית למבחן זה תבוא לידי ביטוי בקושי של הפיזיותרפיסט להשלים את תנועת הקירוב , מפאת קיצור ה ITB וכן כאב בנקודה הרלוונטית.

כמו כן יש לבדוק כח שרירים, קיצור שרירים רלוונטים וקורדינציה שרירית של אגן-ירך-ברך דרך מבחני תנועה מתאימים.

כיצד נטפל ב ITBS?

מטרת הטיפול תהיה להפחית את החיכוך שבין ה ITB לירך וכן להוריד כאב ונפיחות באופן מיידי.

איך נעשה זאת?

1. שינוי בעומס הפעילות על ידי הפחתת מרחקי הריצה/רכיבה, שינוי בקצב ריצה/רכיבה לקבוע ואיטי יותר, שמירה על סיבולת לב ריאה יכולה להיעשות על ידי שחייה. במצבים חמורים יתכן כי יש להימנע לחלוטין מפעילות של ריצה או רכיבה למשך כשבועים-שלושה.
2. הפחתת התהליך הדלקתי על ידי תרופות לא סטרואידליות ( NSAIDS), קרח מקומי, חבישות מתאימות וכן דיקור.
3. מתיחות לשרירי ה TENSOR FACIA LATAE, HAMSTRINGS, GLUTEUS MAXIMUS, GLUTUES MEDIUS ושריר הארבע ראשי.
4. תרגילים לחיזוק השרירי הרחקת הירך ומסובבים חיצוניים במצבים פונקציונאלים שונים.
5. טכניקות לשיחרור ה ITBעל ידי מתיחות וטכניקות ידניות שיעשו על ידי הפיזיותרפיסט.
6. אם הטיפול השמרני לא הצליח, יש לשקול זריקת קורטיזון מקומית בנקודה שבין ה ITB לבין ה LATERAL FEMORAL CONDYLE.
7. במקרה שהן הזריקה כשלה והן הטיפול המלווה בתקופת מנוחה כשל, ניתן לשקול ניתוח שבו מתבצע שיחרור מקומי של ה ITB. ניתוחים אלו נדירים והצלחתם להעלמת הסימפטומים נמוכה.
8. מדרסים לריצה או רכיבה- על ידי שיפור בפילוג הלחצים על פני כף הרגל, ניתן לשנות את כיוון כוחות ההחזר בזמן הריצה או רכיבה וכך להוריד את העמוס מהצד החיצוני של הברך.

חזרה לפעילות

חזרה לפעילות מלאה תהיה רק לאחר העלמת הסימפטומים לחלוטין. בניית תוכנית האימון תהיה הדרגתית ותתפרס על פני כחודש וחצי, כאשר בתחילתה פעילות הריצה/רכיבה תהיה על משטחים ישרים ובקצב קבוע ואיטי.

סיכום

ITBS, הינה פתולוגיה נפוצה ברצים ורוכבים הגורמת להגבלה משמעותית בפעילות שמחמירה ככל שהפעילות ממשיכה, ללא טיפול.

באמצעות טיפול נכון הכולל שינוי בעומסי הפעילות, הערכה ביומכאנית של אורכי שרירים, שליטה שרירית וכח שריר, ניתן להתאים טיפול יעיל אשר יסייע להעלמת הכאבים.